CANR MEMBERSHIP APPLICATION / FORMULAIRE D'ADHESION DE ACRI

Please complete the form, then print and mail it to the appropriate
address below, along with payment.
Veuillez complèter la formule puis imprimez et postez avec paiement à l'adresse approprié ci-dessous.

Please note that membership can be either with or without the subscription.
Payment option with credit card is only applicable if you are getting the subscription.
Veuillez prendre note que l'adhésion peut être avec ou sans abonnement.
L'option de paiement avec carte de crédit est applicable seulement si vous reçevez l'abonnement

NEW/NOUVEAU RENEWAL/RENOUVELLEMENT
Title/Titre:	Ms/Mme Mr/M Dr
Last Name/Nom de Famille:
Last Name/Nom de Famille:
First Name/Prénom:
Preferred Mailing Address/Address Préféree:
Street/Rue: Because the text will wrap on the printed form, p lease put a comma after each line, for example: Noble Building, 123 Main Street, Suite #3456,
City/Ville:
Province:
Postal Code/Code Postal:
Postal Code/Code Postal:
Telephone:
Office/Bureau:
Home/Maison:
Fax/Télécopieur:
Email address/Adresse poste électronique:
Email address/Adresse poste électronique:
Are you a member of CNA?	Yes/Oui No/Non
Êtes-vous membre de l'AIIC?

Place of Employment/Employeur:
Position:

Membership Options / Options d’abonnement

Option
1

CANR Membership /

Abonnement à l’ACRI

	$35 Regular membership / Membre régulier
	$20 Student & Retiree / Étudiant & Retraite

Make cheque payable to CANR/Émettre le cheque à l’ACRI
(No credit card option available/ carte de crédit non disponible)

Forward to/Faire parvenir à:
M arilyn Hodgins
Faculty of Nursing, UNB
PO Box 4400
Fredericton, NB E3B 5A3

Option
2

CANR Membership + Subscription to Canadian Journal of Nursing Research / Abonnement à l’ACRI et à la Revue canadienne de recherche en sciences infirmières

	$100 Regular membership / Membre régulier
	$65 Student & Retiree / Étudiant & Retraite

	Cheque to:	McGill University / l’Université McGill
	Visa	#
	Mastercard	#
	Expiry / Experation	/20

Forward to/Faire parvenir à:
Canadian Journal of Nursing Research/
Revue canadienne de recherche en sciences infirmières
3506 University Street,
Montreal, QC H3A 2A7